DOR LOMBAR X DEPRESSAO

É sabido que tanto a dor lombar e depressão são altamente prevalentes, dispendiosa, e incapacitante condições. A prevalência de pacientes que sofrem com ambos é alta. Os médicos muitas vezes encontram estes pacientes complexos e enfrentar decisões difíceis para a sua gestão.
Nosso grupo de pesquisa, liderada pelo Dr. Paulo Ferreira da Arthritis and Musculoskeletal Grupo da Universidade de Sydney, publicou recentemente uma revisão sistemática e meta-análise na Arthritis Care e Pesquisa investigando a ligação entre dor lombar e depressão [1]. A razão para a revisão é a evidência conflitante atual sobre a relação causal entre dor lombar e depressão. Embora alguns estudos transversais sugerem uma forte ligação entre estas condições desses estudos não são capazes de nos diz se essas ligações têm uma natureza causal, para isso precisamos de estudos longitudinais prospectivos. Portanto, através da realização desta revisão sistemática queríamos responder à pergunta: Será que as pessoas com sintomas de depressão com maior risco de desenvolver futura dor lombar?
Para responder a esta questão, realizamos uma revisão sistemática e procurou várias bases de dados electrónicas para estudos relevantes. Nós só incluiu estudos de coorte prospectivos que envolveram participantes livres da dor lombar antes do início do estudo. O resultado foi um novo episódio de dor lombar. O fator de exposição foi a presença de sintomas de depressão, de qualquer gravidade medidos no início do estudo por qualquer método de avaliação. Os estudos que incluíram participantes com outras formas de dor nas costas, tais como patologia espinhal grave ou dor nas costas relacionada com a gravidez, foram excluídos.

O que nós encontramos? Foram incluídos 19 estudos, dos quais 11 foram agrupados em meta-análises. Os estudos restantes não puderam ser agrupados como eles não fornecem dados suficientes. Um total de 23,109 participantes foram incluídos na análise. No geral, resultados combinados mostraram que os sintomas de depressão aumenta o risco de desenvolver dor lombar (odds ratio [OR] 1,59, 95% intervalo de confiança [IC] 1,26-2,01; I2 = 59%, a heterogeneidade moderada). Nós também teve como objetivo esclarecer se o método utilizado para avaliar os sintomas de depressão influenciado nossos resultados. Nós, então, estratificada nossa análise de acordo com métodos de avaliação da depressão e descobriram que o risco foi semelhante nos estudos que utilizaram entrevistas diagnósticas (OR 1,66, IC 95% 1,14-2,42) ou questionários de triagem de auto-relato (OR 1,68, 95% CI 1,05-2,70 ), mas não foi observada relação quando reunidas apenas estudos que utilizaram questionários de triagem não específicos – questionários que avaliaram a categorias mais gerais de aflição psicológica, incluindo, mas não limitado a, sintomas de depressão (OR 1,17, 95% CI 0,48-2,87). Encontramos também uma relação dose-resposta, com os participantes com o nível mais grave de depressão estar em maior risco de futura dor lombar.
Assim que estes resultados dizem-nos? De acordo com estes resultados as pessoas com sintomas de depressão têm quase 60% a mais de chances de desenvolver um episódio de dor lombar em comparação com aqueles sem sintomatologia depressiva, sendo o risco mais elevado em pacientes com níveis mais graves de depressão. Embora este risco pode ser considerado pequeno (OR = 1,59), quando levamos em conta a elevada prevalência de ambas as condições, estes resultados podem ter implicações substanciais. Nós estimamos o número de novos casos de dor lombar na Austrália, que pode ser atribuído aos sintomas de depressão para ser 61.200 casos por ano. É importante ressaltar que o cuidado deve ser usado para interpretar esses resultados como prova de causalidade: a relação entre depressão e dor lombar é complexo e nosso estudo abordou apenas uma única faceta desta associação. Para exemplificar essa complexidade, um outro estudo recentemente publicado na dor pelo nosso grupo de pesquisa descobriu que os fatores genéticos confundir esta associação [2]. Nenhum dos estudos incluídos na revisão sistemática ajustados para fatores ambientais genéticos e compartilhados. Assim, embora os resultados de nossa análise trazer alguma luz para o campo, ainda há muito trabalho a ser feito para separar a ligação entre depressão e dor lombar, a fim de oferecer melhor atendimento aos nossos pacientes.

Artigo Disponivel em : http://www.bodyinmind.org/depression-risk-low-back-pain/

Referencias
Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordonana JR, Machado GC, Prado LR, Maher CG, Ferreira PH (2015). Symptoms of depression and risk of new episodes of low back pain. A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care & Research 67(11):1591-603.